Qu’est-ce que la loi sur les soins abordables (Affordable Care Act, ACA) ?
L’Affordable Care Act (ACA) est la réforme globale des soins de santé signée par le président Barack Obama en mars 2010. Officiellement connue sous le nom de Patient Protection and Affordable Care Act – mais souvent appelée simplement Obamacare – la loi comprend une liste de politiques de soins de santé visant à étendre la couverture de l’assurance maladie à des millions d’Américains non assurés.
Cette loi a élargi l’éligibilité à Medicaid, créé des échanges d’assurance maladie et empêché les compagnies d’assurance de refuser la couverture (ou de facturer plus) en raison de conditions préexistantes. Elle permet également aux enfants de continuer à bénéficier du régime d’assurance de leurs parents jusqu’à l’âge de 26 ans.
Points clés à retenir
- La loi sur les soins abordables – également connue sous le nom d’Obamacare – a été promulguée en mars 2010. Elle a été conçue pour étendre la couverture de l’assurance maladie à des millions d’Américains non assurés.
- La loi a élargi l’éligibilité à Medicaid et a créé un marché de l’assurance santé. Elle empêche les compagnies d’assurance de refuser une couverture en raison de conditions préexistantes et exige que les régimes couvrent une liste de prestations de santé essentielles.
- Les familles à faibles revenus peuvent bénéficier d’économies supplémentaires sur les plans d’assurance santé grâce à des crédits d’impôt sur les primes et à des réductions sur le partage des coûts.
Comprendre la loi sur les soins abordables (ACA)
La loi sur les soins abordables a été conçue pour réduire le coût de la couverture d’assurance maladie pour les personnes qui y ont droit. La loi prévoit des crédits d’impôt sur les primes et des réductions du partage des coûts pour aider à réduire les coûts pour les personnes et les familles à faibles revenus.
Le crédit d’impôt sur les primes réduit chaque mois la facture de votre assurance maladie. Les réductions de la participation aux coûts réduisent vos frais de franchise, de copaiement et de coassurance. Elles réduisent également le montant maximum que vous pouvez payer de votre poche, c’est-à-dire le montant total que vous payez en un an pour les dépenses de santé couvertes.
Tous les plans d’assurance santé conformes à l’ACA – y compris tous les plans vendus sur le marché de l’assurance santé – doivent couvrir des « prestations de santé essentielles » spécifiques, notamment.
- Services aux patients ambulatoires
- Allaitement maternel
- Services d’urgence
- Planification familiale
- Hospitalisation
- Services de laboratoire
- Services de santé mentale et de traitement des troubles liés à la toxicomanie
- Grossesse, maternité et soins aux nouveau-nés
- Médicaments sur ordonnance
- Services de prévention et de bien-être et gestion des maladies chroniques
- Services pédiatriques
- Services de réadaptation et d’adaptation
En outre, la loi sur les soins abordables exige que la plupart des régimes d’assurance (y compris ceux qui sont vendus sur le marché) couvrent gratuitement pour les assurés une liste de services préventifs. Ces services comprennent les bilans de santé, les conseils aux patients, les vaccinations et de nombreux examens de santé. Elle a également permis aux États qui ont choisi d’étendre la couverture de Medicaid à un plus grand nombre de personnes. (À ce jour, 39 États et le district de Columbia ont exercé cette option).
Considérations particulières
Une partie notable de l’Affordable Care Act était le mandat individuel, une disposition exigeant que tous les Américains aient une couverture santé – soit d’un employeur, soit par l’intermédiaire de l’ACA ou d’une autre source – ou soient confrontés à des pénalités fiscales de plus en plus sévères. Ce mandat avait un double objectif : étendre les soins de santé aux Américains non assurés et veiller à ce qu’il y ait un nombre suffisamment important d’assurés pour supporter les paiements de l’assurance maladie.
Le 20 janvier 2017, dans son premier décret après son entrée en fonction, le président Donald Trump a signalé son intention de défrayer la loi sur les soins abordables, en déclarant que les chefs d’agences exécutives devraient « retarder la mise en œuvre de toute disposition ou exigence de la loi qui imposerait une charge fiscale à tout État ».
L’intention de cette ordonnance marquait la première phase des efforts républicains pour abroger et remplacer l’ACA. L’abrogation de la loi était l’une des promesses centrales de la campagne de Trump visant à réduire la charge fiscale du gouvernement.
Les tentatives du gouvernement en 2017 d’abroger totalement la loi n’ont pas abouti. Cependant, le gouvernement a considérablement réduit son programme de sensibilisation pour aider les Américains à s’inscrire à l’ACA et a réduit de moitié la période d’inscription.
Des modifications ont été apportées à la loi qui ont permis de répondre à certaines des objections soulevées par les opposants, tout en maintenant le Marché ouvert aux utilisateurs. Par exemple, dans le cadre de la loi sur les réductions d’impôts et l’emploi, le Congrès a supprimé en décembre 2017 la pénalité pour ne pas avoir d’assurance maladie. À partir des impôts de 2019, le mandat individuel a été réduit à zéro dollar, supprimant essentiellement l’exigence à laquelle de nombreux républicains s’étaient opposés. En 2018, le nombre d’Américains couverts par l’ACA était passé de 17,4 en 2015 à 13,8, selon un rapport de l’organisme de recherche sur les soins de santé KFF.
En mars 2019, l’administration Trump a révélé qu’elle chercherait à abroger l’ensemble de la loi sur les soins abordables. Dans une lettre adressée à une cour d’appel fédérale, le ministère de la justice a déclaré qu’il était d’accord avec un juge fédéral du Texas qui a déclaré la loi sur les soins de santé inconstitutionnelle et a ajouté qu’il soutiendrait le jugement en appel.
L’affaire devrait être portée devant la Cour suprême avec une coalition de 21 procureurs généraux défendant la loi sur les soins abordables. Entre-temps, toujours en mars 2019, les démocrates de la Chambre des représentants ont dévoilé un projet de loi visant à renforcer la loi et à étendre sa portée.