Définition de Medicaid

Qu’est-ce que Medicaid ?

Medicaid est un programme public d’assurance maladie aux États-Unis qui offre une couverture des soins de santé aux familles ou aux personnes à faible revenu. Il couvre les visites chez le médecin, les séjours à l’hôpital, les soins médicaux de longue durée, les soins de garde et d’autres coûts liés à la santé.

Medicaid est un programme financé conjointement par le gouvernement fédéral et les États. Il est géré au niveau des États et, par conséquent, la couverture et l’administration du programme varient considérablement d’un État à l’autre. Il est uniquement accessible aux personnes et aux familles qui répondent à des critères spécifiques basés sur le revenu. Il n’est accessible qu’aux citoyens américains, aux résidents permanents ou aux immigrants légaux. En mai 2020, environ 66,8 millions de personnes étaient couvertes par Medicaid.

Points clés à retenir

Medicaid est un programme conjoint du gouvernement fédéral et des États qui offre une couverture santé aux personnes à faibles revenus.
Le gouvernement fédéral verse une somme équivalente aux dépenses des États pour Medicaid et les États sont responsables de la conception et de l’administration du programme.
Selon les Centers for Medicare & Medicaid Services, 66,8 millions de personnes étaient inscrites à Medicaid en mai 2020.
En 2018, les dépenses totales du programme s’élevaient à 597 milliards de dollars.
L’éligibilité est déterminée en fonction des revenus par rapport au niveau de pauvreté fédéral (FPL).
Il est prouvé que l’accès à Medicaid permet d’augmenter le nombre de personnes couvertes et d’améliorer l’état de santé général.

Comprendre Medicaid

Medicaid a été promulgué en 1965 par le président Lyndon B. Johnson et autorisé par le titre XIX de la loi sur la sécurité sociale, qui a également créé Medicare. Il s’agit d’un programme d’assurance parrainé par le gouvernement pour les personnes de tout âge dont les ressources et les revenus sont insuffisants pour couvrir les soins de santé. Aux États-Unis, c’est la plus grande source de financement des services de santé pour les personnes à faible revenu.

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En 2018, les dépenses totales de Medicaid s’élevaient à 597 milliards de dollars et représentaient 16 % de la facture des soins de santé du pays. Le gouvernement fédéral a payé 62,5 % de la facture et les États ont payé 37,5 %.

Étant donné que les États sont responsables de la gestion des programmes Medicaid, ils décident des personnes qui peuvent bénéficier de la couverture, du type de couverture et du processus de paiement des travailleurs de la santé et des hôpitaux. Le gouvernement fédéral est responsable de l’alignement des dépenses des États et le taux d’alignement varie d’un État à l’autre, d’un minimum légal de 50 % à un maximum de 83 %. Les États ne sont pas tenus de participer à Medicaid, mais actuellement, tous les États le font.

Medicaid ne fournit pas de soins de santé aux particuliers directement, mais paie plutôt les hôpitaux, les médecins, les plans de soins gérés et d’autres prestataires pour les services qu’ils fournissent aux personnes couvertes.

Déterminer l’éligibilité à Medicaid

La couverture de Medicaid est répartie en quatre groupes : les adultes de moins de 65 ans, les personnes âgées de 65 ans ou plus, les enfants et les personnes handicapées. Les enfants constituent le groupe le plus important, avec 43 % des personnes inscrites, mais à un coût moindre. Les personnes handicapées représentent 14 % des personnes inscrites, avec environ 40 % des coûts totaux.

Il est possible de déterminer l’éligibilité à Medicaid de deux manières. L’une d’elles consiste à remplir une demande en ligne sur le site web du Marché de l’assurance maladie. Une autre façon de faire une demande est de passer directement par l’agence Medicaid d’un État.

L’éligibilité est déterminée en fonction du revenu par rapport au niveau fédéral de pauvreté (FPL). Le FPL est utilisé pour déterminer si le revenu d’une famille ou d’un individu lui permet d’avoir droit aux prestations fédérales. En général, si le revenu d’une personne est inférieur à 100 % à 200 % du FPL et qu’elle est soit handicapée, soit une enfant, soit une femme enceinte, soit une personne âgée, un programme sera mis à sa disposition. Si son revenu est inférieur à 138 % du FPL, un programme peut être mis en place pour lui.

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Le revenu pris en considération pour déterminer l’éligibilité est le revenu brut ajusté modifié (MAGI) d’un individu. Il s’agit du revenu imposable plus certaines déductions, telles que les prestations de sécurité sociale et les intérêts exonérés d’impôt.

Pour des informations actualisées sur l’éligibilité à Medicaid, visitez le site web de Medicaid.

Changements d’éligibilité de Trump

L’administration Trump permet aux États américains de supprimer la couverture Medicaid pour les personnes qui ne remplissent pas certaines conditions de travail ou qui n’exercent pas d’activité professionnelle pendant un nombre d’heures déterminé chaque mois. L’Arkansas a été le premier État à mettre en œuvre cette politique, qui a entraîné la perte de la couverture médicale pour 18 000 personnes. Toutefois, cette politique est bloquée à plusieurs reprises devant les tribunaux fédéraux et l’Arkansas doit suspendre les exigences. L’administration Trump continue à faire pression pour que cette politique soit mise en œuvre.

Medicaid et la loi sur la protection des patients et les soins abordables (PPACA)

Souvent appelée Affordable Care Act (ACA) et communément appelée « Obamacare », cette loi a été promulguée par le président Barack Obama en 2010. Elle stipule que tous les résidents et citoyens américains dont les revenus ne dépassent pas 138 % du seuil de pauvreté peuvent bénéficier d’une couverture dans les États participant à Medicaid. Bien que la loi ait permis d’élargir à la fois le financement fédéral et l’éligibilité à Medicaid, la Cour suprême des États-Unis a décidé que les États ne sont pas tenus de participer à l’élargissement afin de continuer à recevoir les niveaux déjà établis de financement de Medicaid. De nombreux États ont choisi de ne pas étendre les niveaux de financement et les conditions d’éligibilité.